Les Fentes Palatines ou "Becs de Lièvre" - Tout Savoir - Centre d'Orthodontie Vivortho


FENTES PALATINES & BECS DE LIÈVRE

  

Cette appellation est abandonnée par son aspect péjoratif et offensant, nous parlons maintenant de fentes palatines ou de fentes palatines ou dans un langage plus scientifique de fentes labio-alvéolo-palatines.

 

I. Description des fentes labio-alvéolo-palatines

 Les Formes cliniques

Les fentes dites labio alvéolo-palatines sont l’une des anomalies du visage les plus fréquentes.

Elles peuvent être de plus ou moins grande importance selon l’étendue de la fissure :

  • des fentes labiales simples ;
  • des fentes labionarinaires (de la lèvre au seuil narinaire) ;
  • des fentes labioalvéolaires.

Ces fentes peuvent titre uni- ou bilatérales, associées ou non à des fentes palatines. Dans ce cas, il faut dissocier les fentes du palais primaire et celles du palais secondaire.

 

a/ Fentes du palais primaire

 – Fente unilatérale :

Elle peut être totale, concernant la totalité du palais primaire, ou partielle, de plus ou moins grande amplitude.

La fente totale siège dans la partie de la région labionarinaire, la lèvre est rompue au niveau du philtrum, la fente labiale est limitée par deux berges.

Au-dessus de la fente labiale, le seuil et le plancher narinaire ont disparu et le vestibule narinaire communique directement avec le vestibule buccal. Il ne s’agit pas d’une simple déhiscence, elle est accompagnée d’un trouble du développement de toute la région labionarinaire, d’une hypoplasie régionale qui affecte aussi bien les plans de l’enveloppe cutanéo-muqueuse que l’os alvéolaire, les bourgeons incisifs et le cartilage alaire.

 

A partir de ce schéma type de fente labioalvéolaire complète unilatérale, tous les degrés de fentes partielles existent. Les degrés d’importance croissante procèdent toujours d’avant en arrière depuis le plan cutané jusqu’au canal palatin antérieur

  • simple encoche du bord rouge (fente mineure) ;
  • existence d’une ligne cicatricielle plus ou moins déprimée le long de la crête philtrale (forme mineure) ;
  • pour certains auteurs, dédoublement isolé de l’incisive latérale ;
  • fente labiale sans ouverture du seuil narinaire et sans brèche alvéolaire ou parfois, simple encoche du rempart alvéolaire.

 

– Fente bilatérale :

Elle peut, tout comme la fente unilatérale, atteindre le palais primaire dans sa totalité ou partiellement. Elle est caractérisée par l’aspect du bourgeon médian isolé par la double déhiscence. Deux faits qui caractérisent le bourgeon médian vont compliquer le traitement :

  • Il est très hypoplasié,
  • L’orientation normale de l’ensemble du bourgeon médian est fortement perturbée, le bourgeon est surtout fortement bascule dans le sens sagittal vers l’avant et peut créer une protrusion jusqu’a 45°.

fente palatine

a : fente unilatérale : noter la bascule interne du petit fragment et externe du grand fragment

b : fente bilatérale :bascule antérieure du bourgeon médian et interne de la partie antérieure des fragments latéraux.

 

b/ Fente du palais secondaire

Elle siège sur le trajet de la suture sagittale médiane du palais osseux, entre les deux lames palatines Elle peut aller jusqu’a la division vélopalatine complète. Du fait de sa déhiscence, le voile ne peut plus jouer un rôle physiologique de cloisonnement, le patient parle par le nez. Cette fente entraînera un désordre fonctionnel d’ordre phonétique lorsque sera atteint l’âge de la parole, mais qui chez le nourrisson, est seulement d’ordre alimentaire : les aliments liquides sont rejetés par le nez. Tous les degrés peuvent exister aussi, la progression dans l’étendue se fera d’arrière en avant.

 

c/ Fentes totales (labio-maxillo-palatines)

  • Fente unilatérale : la partie intermédiaire de la fente ouvre la fosse nasale homologue de la fente labiale. –
  • Fente bilatérale : On retrouve ici une symétrie relative puisque les deux fosses nasales sont ouvertes dans la bouche de part et d’autre du bord inférieur libre de la cloison médiane des FN. La fente bilatérale du Palais Primaire divise en trois portions l’arcade dentaire dans la zone des incisives latérales :
    • un bourgeon médian comportant une petite partie de l’os prémaxillaire
    • deux portions latérales comprenant une petite partie de l’os prémaxillaire et la totalité des post-maxillaires. On conçoit alors que ces trois fragments, sollicités ultérieurement par les différentes forces musculaires, se déplacent facilement dans le sens ou s’exercent ces forces.

 

becs de lièvre - fentes palatines totales
fente palatine, fente unilatérale totale, fente bilatérale totale

 

 

II. Le traitement orthodontique des fentes palatines

Les Principes de traitement

Le traitement s ‘étale de la naissance à la fin de la croissance avec une alternance de phases orthodontiques et chirurgicales.

  1. Très tôt (2 mois à 6 mois) : Chirurgie : fermeture de la fente labiale
  2. Puis 2ème phase chirurgicale: fermeture de la fente palatine (parfois en plusieurs étapes selon la largeur de la fente, voile mou puis palais dur osseux)
  3. Puis orthodontie en Denture temporaire à partir de l’âge de 4 ans: correction de l’anomalie transversale du maxillaire (disjonction intermaxillaire par un quad’helix ou un disjoncteur qui est plus encombrant). L’espace de fente est réduit en même temps en denture temporaire par le traitement orthodontique. Le petit fragment gauche est repositionné verticalement au même niveau que le grand fragment. La forme d’arcade est restituée en denture temporaire.
  4. Derniéres phases de traitement : chirurgie maxillaire de Lefort 1 d’avancée, greffe osseuse complémentaire au niveau de la fente pour implant en remplacement de l’incisive latérale absente. Eventuellement : rhinoplastie, chirurgie des tissus mous pour une parfaite correction labiale.

 

 

Etude de cas

a) Cas de fente bilatérale

  • Cas de technique de gestion de l’espace de fente avant greffe osseuse selon la technique JJ Aknin : idéalisation de la forme d’arcade avant greffe osseuse.
  • En fin de croissance, la chirurgie d’avancée du maxillaire associee a la greffe osseuse complémentaire permet l’implant en remplacement de l’incisive latérale absente.

 

b) Cas d’une fente palatine unilatérale gauche, en denture temporaire

Traitement d’un enfant de 4 ans, présentant une fente palatine unilatérale gauche d’expansion transversale du maxillaire puis alignement par appareil multiattache sur dents temporaires. Le traitement a permis:

  • Une expansion transversale du maxillaire puis
  • Un alignement par appareil multiattache sur dents temporaires
  •  le quad’helix qui a permis l’expansion transversale est ensuite laissé en appareil de contention en attendant les dents permanentes. Ici apparaissent les incisives qu’il faudra aligner. Noter l’agénésie (absence) d’incisive latérale supérieure à gauche du côté fente.

fente palatine unilatérale gauche, en denture temporaire

 

 

c) Fentes Palatines :Autre Cas en Denture Mixte

le patient a perdu les incisives centrales temporaires:

bec de lievre - enfant de 7 ans

Le quad’helix qui a permis l’expansion transversale est ensuite laissé en appareil de contention en attendant les dents permanentes. Ici apparaissent les incisives permanentes qu’il faudra aligner. Noter l’agénésie (absence) d’incisive latérale supérieure à gauche du côté fente (situation fréquente dans les cas de fentes palatines).

 

 

 

 

d) Cas de fente unilatérale en denture temporaire

Correction de l’anomalie transversale du maxillaire (disjonction intermaxillaire par un quad’helix ou un disjoncteur qui est plus encombrant):

  • L’espace de fente est réduit en même temps en denture temporaire par le traitement orthodontique.
  • Le petit fragment gauche est repositionné verticalement au même niveau que le grand fragment. La forme d’arcade est restituée en denture temporaire.

traitement de bec de lievre ou fente palatine

 

e) Cas d’une fente bilatérale, en denture mixte et adolescente

  1. Il s’agit du cas d’un enfant de 7 ans presentant une fente bilatérale avec une situation avant traitement en denture mixte
  2. La forme d’arcade est idéalisée et les fragments de la fente sont rapprochés grâce à une technique orthopédique de traction par élastiques sur arcs orthodontique de forte section pour garder la planéïté de l’arcade dentaire. Noter en outre la traction de l’incisive latérale pour sa mis en place sur l’arcade.
  3. Quelques années plus tard, le patient est en denture permanente, les greffes osseuses ont été effectuées, la forme d’arcade est restituée.

 

f) Fente bilatérale: traitement chez l’enfant et l’adolescent

Apres correction transversale par quad’helix ou mini-disjoncteur, on procède à l’idéalisation de la forme d’arcade dentaire et à la réduction de l’espace de fente (Technique JJ AKNIN) puis : chirurgie de greffe osseuse

Cas de technique de gestion de l’espace de fente avant greffe osseuse: idéalisation de la forme d’arcade (Cas de fente bilatérale : technique de gestion de l’espace de fente avant greffe osseuse selon la technique JJ Aknin : idéalisation de la forme d’arcade avant greffe osseuse.)

Traitement orthodontique d'un cas de bec de lievre avec fente bilaterale

 

En fin de croissance : chirurgie d’avancée du maxillaire, greffe osseuse complémentaire pour implant en remplacement de l’incisive latérale absente.

 

g) Traitement chirurgical des maxillaires : Vers l’âge de 17 ans en fin de croissance

Dernières phases de traitement : En fin de croissance, la chirurgie d’avancée du maxillaire associée à une greffe osseuse complémentaire permet de placer un implant en remplacement de l’incisive latérale absente. Une chirurgie des tissus mous complémentaire, parfois une rhinoplastie, sont nécessaires.

Correction impressionnate d'une fente palatine

Patiente à l’âge de 7 ans présentant une fente unilatérale, puis 12 ans après, elle a reçu en fin de traitement un chirurgie d’avancée du maxillaire, greffe osseuse et implant en remplacement de l’incisive latérale gauche absente.

 

 

 

Conclusions

  1. Le traitement orthodontique des fentes commence dès la denture temporaire et ne se termine qu’en fin de croissance.
  2. Sous l’aspect chirurgical, le patient a bien souvent reçu une greffe osseuse pendant sa croissance au niveau de la fente à la fin de la préparation orthodontique.
  3. Le voile du palais allongé avant l’entrée en CP.
  4. Les tissus mous et la cloison nasale ont parfois été traités chirurgicalement.
  5. Une chirurgie d’avancée du maxillaire est parfois effectuée à la fin de la croissance.
  6. En plus du chirurgien et de l’orthodontiste, interviennent aussi
    • l’ORL pour les otites parfois associées
    • L’orthophoniste pour la rééducation.
  7. Les traitements sont pluridisciplinaires, ils sont la plupart du temps effectués par une équipe de praticiens qui se connaissent bien et qui ont l’habitude de travailler ensemble.

 

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